Plateforme de Génétique Moléculaire des Cancers OncoBioLR - CHRU de Nîmes - Place du Pr. Debré 30029 Nîmes cedex 9 Laboratoire de Biochimie et Biologie Moléculaire Recherche de déficit en DPD Pr Serge Lumbroso - Pr Jean-Paul Brouillet Pr Alexandre Evrard -...
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Plateforme de Génétique Moléculaire des Cancers OncoBioLR - CHRU de Nîmes - Place du Pr. Debré 30029 Nîmes cedex 9 Laboratoire de Biochimie et Biologie Moléculaire Recherche de déficit en DPD Pr Serge Lumbroso - Pr Jean-Paul Brouillet Pr Alexandre Evrard - Dr Jean-Christophe Boyer (dihydropyrimidine deshydrogénase) Ingénieur : Sophie Bravo et Tel : 04 66 68 32 07 Fax : 04 66 68 45 78 sec.biochimie@chu-nimes.fr Dosage plasmatique du 5-Fluoro-Uracil Fiche à remplir par le médecin prescripteur et à transmettre au laboratoire de Biochimie Médecin Prescripteur Identification du Patient Nom, prénom : ……………………………………………………………. Nom : ………………………………………………………………………… Nom de jeune fille : …………………………………………………... Adresse : ……………………………………………………………………… Prénom : …………………………………………………………………… Tel : ……………………………. Fax : ……………………………………. Sexe : M F Signature : Né(e) le : |_|_| |_|_| |_|_|_|_| Identification du Préleveur Indications du dépistage d’un déficit en DPD: Nom/Prénom : …………………………………………………………… Avant
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