Je soussigné(e) Docteur ................................................................................................................. certifie avoir examiné ce jour M./Mme...
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Je soussigné(e) Docteur ................................................................................................................. certifie avoir examiné ce jour M./Mme ....................................................................................................... Né(e) le ....../....../.......... et constaté que son état de santé nécessite la pratique d'une activité physique et/ou sportive dans les conditions de la présente prescription. PRESCRIPTION D'ACTIVITÉ PHYSIQUE Privilégier ce(s) type(s) d'activité(s) : Intensité recommandée : Pratique encadrée de type : O ndurance cardio-respiratoire E O L égère O D éclic O Renforcement musculaire O Modérée O Élan O Souplesse O Élevée O Aptitude neuromotrices O Autre(s) : ................................... ................................................... • Préconisation de …… à …… séances de …… à …… minutes chacune par semaine • Informations complémentaires : .................................................................
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