PROCURATION Je soussigné (nom, prénom) ................................. demeurant à .......................................................................... .............................................................................
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PROCURATION Je soussigné (nom, prénom) ................................. demeurant à .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... donne pouvoir à (nom, prénom) ................... pour me représenter et prendre part aux votes en mon nom lors de l'Assemblée Générale Ordinaire de l'association PIXEL GAME du 23 Octobre 2020 qui se tiendra au Pôle Henri Dunant, 1 rue du Dr. Calmette à Châlons-en- Champagne. Date et signature
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