Colegio ____________________________Sede:__________________ Grado:_________Jornada: M ______ T ______ Doc. Identificación TI__ NIUP ___ Número:_____________________________________________ Apellidos...
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Colegio ____________________________Sede:__________________ Grado:_________Jornada: M ______ T ______ Doc. Identificación TI__ NIUP ___ Número:_____________________________________________ Apellidos _________________________________________Nombres:____________________________________________ Dirección:_________________ __________________________________ Teléfono fijo y cel.:___________________ __________________________ Sexo M _____ F _____ Edad:______ Localidad:___ ___________ Barrio: __________________________________ Acudiente __________________________________________________________ N° identificación___________________________ IPS: ____________________________________ ESCALA 0 1 2 3 Nunca Pocas veces A veces Casi siempre AREA MOTORA SUB AREA PROPIOCEPTIVA 1 x 2 x 3 Reacciona ante una caída protegiéndose con sus manos 4 5 6 7 8 9 Interacción de los dos lados del cuerpo 10 11 12 13 Se levanta y se mueve permanentemente de la silla 14 Escribe acostado sobre el pupitre SUB TOTAL: (56)
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