Service Petite Enfance Réf : PJ/2020/ N°67 Fiche de renseignements des assistantes maternelles Année scolaire : 2020-2021 Nom :………………………………………..Prénom :………………………………………. Date de naissance :………………………. Adresse ::………………………………………………………………………………………………...
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Service Petite Enfance Réf : PJ/2020/ N°67 Fiche de renseignements des assistantes maternelles Année scolaire : 2020-2021 Nom :………………………………………..Prénom :………………………………………. Date de naissance :………………………. Adresse ::……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Tél. domicile : ............................................... Tél. Portable :………………………………… Adresse mail :………………………………… Agrément accordé par le conseil départemental : Agréée depuis le :……………………Date de renouvellement :…………………… Tranche d’âge autorisée :……………………………………….. Nombre d’accueil autorisé : en agrément :……………………… en dérogation : ............................... Puéricultrice de référence de votre secteur : Mme PISTOL INGA Accueil proposé: -Horaires de travail :…………………………………………………………………… -Du lundi au vendredi oui non -Du lundi au samedi oui non -Tous les jours de la semaine oui non Type d’accueil : -Acceptez- vous d’accueillir des enfants en périscolaire oui non -Acceptez-vous d’accueillir des enfants
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