フランス領ポリネシア政府 保健省 社会保護局 保健局 新型コロナウイルス発生 (2019-nCoV) 健康管理調査 現在、新型コロナウイルス（2019-nCoV）の発生により中国をはじめ他の国でも症例が確認されています。フランス領ポリネシアにおいても防疫措置をより有効に実施すべく、アンケートへのご協力をお 願いしております。 予防措置を有効にするために必要なアンケートにご協力をお願い申し上げます。 便名： /_____________/ 座席番号： /_____________/ 搭乗日： /__ __/_...
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フランス領ポリネシア政府 保健省 社会保護局 保健局 新型コロナウイルス発生 (2019-nCoV) 健康管理調査 現在、新型コロナウイルス（2019-nCoV）の発生により中国をはじめ他の国でも症例が確認されています。フランス領ポリネシアにおいても防疫措置をより有効に実施すべく、アンケートへのご協力をお 願いしております。 予防措置を有効にするために必要なアンケートにご協力をお願い申し上げます。 便名： /_____________/ 座席番号： /_____________/ 搭乗日： /__ __/_ ___/__ __/ 姓(Last name) ： .................................................. 名(First name) ： ..................................................... 生年月日 : /__ __/_ ___/_ _ __/ 性別： 女性 男性 国籍： ...................................................................................................................................................... 居住国： .................................................................................................................................................. 過去 14 日間に滞在した場所： - 中国： はい □ いいえ □ - 以外の国／国名： …………………………………………………………………………… 本日以降 14 日間の間にフランス領ポリネシアでのできるだけ正確な滞在先住所を明記してください：（滞在ホテルまたはゲストハウスの名前、または同行者などを明記してくださ い） -----------------------------------------------------------------------------------------
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