Aïkido Santé Bien-être Demande référencement club Club : ………………………………………. Ligue : ………………………………… N° : ………………….. Président(e) : ………………………………………………………………………………………………………… Enseignant(e) formé(e) Nom Prénom : ……………………………………………………….. N° licence : ………………………… Grade...
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Aïkido Santé Bien-être Demande référencement club Club : ………………………………………. Ligue : ………………………………… N° : ………………….. Président(e) : ………………………………………………………………………………………………………… Enseignant(e) formé(e) Nom Prénom : ……………………………………………………….. N° licence : ………………………… Grade : ………… Diplôme enseignement : ……………………………. N° : ……………………… Formation(s) suivie(s) : 1- ………………………………………………………………………………………………………………………. Dates : ………………………………… Lieu : ………………………………………………………………. 2- ………………………………………………………………………………………………………………………. Dates : ………………………………… Lieu : ………………………………………………………………. 3- ………………………………………………………………………………………………………………………. Dates : ………………………………… Lieu : ………………………………………………………………. Si autre enseignant(e), remplir une autre fiche. Créneau(x) ASBE Jour : …………………… Horaires : …………………….. Lieu : ………………………………………………. Jour : …………………… Horaires : …………………….. Lieu : ………………………………………………. Jour : …………………… Horaires : …………………….. Lieu : ………………………………………………. Documents à joindre à la demande : -attestation(s) de formation(s) -photocopie PSC1 p
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