15699 N°15699*01 Renouvellement de licence d’une fédération sportive Questionnaire de santé « QS – SPORT » Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler votre licence sportive. Répondez aux questions...
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15699 N°15699*01 Renouvellement de licence d’une fédération sportive Questionnaire de santé « QS – SPORT » Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler votre licence sportive. Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON* OUI NON Durant les 12 derniers mois 1) Un membre de votre famille est-il décédé subitement d’une cause cardiaque ou inexpliquée ? 2) Avez-vous ressenti une douleur dans la poitrine, des palpitations, un essoufflement inhabituel ou un malaise ? 3) Avez-vous eu un épisode de respiration sifflante (asthme) ? 4) Avez-vous eu une perte de connaissance ? 5) Si vous avez arrêté le sport pendant 30 jours ou plus pour des raisons de santé, avez-vous repris sans l’accord d’un médecin ? 6) Avez-vous débuté un traitement médical de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ? A ce jour 7) Ressentez-vous une douleur, un manque de force ou une raideur suite à un problè
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