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Fiche adulte Mme - M.* Nom :…………………………………………………………………………………………………………………….........................................…… Nom de jeune fille : ……………………………………………………………...................……………………………………………………………… Prénom : …………………………………………………………............…………………….Date de naissance : ………./……… /……….. Adresse du domicile :…………………………………………...............………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………….................……………………………………………………………………… Profession :…………………………………………………………………………………………….................…………………………………………… Si enseignant indice brut:…………………………………………indice majoré………………………………………………….. Tél pers. :……..………………………………………. Portable :………............…………......……… Prof. :………...…………………........ Email de contact pour le portail famille ……………………………………………..................……………………………@ ………………........…………………………...........……………….. Activité proposée : q Restauration Fonctionne du lundi au vendredi (sauf jours fériés) de 11h30 à 13h30. Je réserve pour toute l’année scolaire** q Lundi q
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