fiche renseignement et sanitaire accueil de loisirs

FICHE DE RENSEIGNEMENTS NOM ET PRÉNOM DE L’ENFANT DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE : CLASSE FREQUENTÉE Parent 1 Parent 2 NOM : ……………………………………….. PRENOM(s) : ………………………………. ADRESSE :…………………………………. ………………………………………………. CP : ………… COMMUNE : ……………... PROFESSION... More

FICHE DE RENSEIGNEMENTS
NOM ET PRÉNOM DE L’ENFANT
DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE :
CLASSE FREQUENTÉE
Parent 1 Parent 2
NOM : ………………………………………..
PRENOM(s) : ……………………………….
ADRESSE :………………………………….
……………………………………………….
CP : ………… COMMUNE : ……………...
PROFESSION : …………………………….
NOM ET ADRESSE DE L’EMPLOYEUR :
………………………………………………..
………………………………………………..
DOMICILE ……………………………..
…………………………………………….
PROFESSIONNEL ……………………..
ADRESSE MAIL :
………………………@...................................
NOM : ………………………………………..
PRENOM(s) : ……………………………….
ADRESSE :………………………………….
……………………………………………….
CP : ………… COMMUNE : ……………...
PROFESSION : …………………………….
NOM ET ADRESSE DE L’EMPLOYEUR :
………………………………………………..
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DOMICILE ……………………………..
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PROFESSIONNEL ……………………..
ADRESSE MAIL :
………………………@................................... Less