Certificat Médical
Pris en application des articles L.
231-2 et L.
231-3 du Code du Sport
(Licences Athlé Compétition, Athlé Entreprise, Athlé Découverte et Athlé Running)
Je soussigné, Docteur : ________________________________________________________...
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Certificat Médical
Pris en application des articles L.
231-2 et L.
231-3 du Code du Sport
(Licences Athlé Compétition, Athlé Entreprise, Athlé Découverte et Athlé Running)
Je soussigné, Docteur : ________________________________________________________
Demeurant à : _______________________________________________________________
Certifie avoir examiné ce jour M.
/ Mme / Melle : ___________________________________
Né(e) le : ____ / ____ / ____ Demeurant à : ______________________________________
Et n’avoir pas constaté, à ce jour, de contre-indication à la pratique de l’Athlétisme en compétition.
Je l’informe de l’obligation de déposer auprès de l’Agence Française de Lutte contre le Dopage
(AFLD) une déclaration d’usage ou une demande d’Autorisation d’Usage à des fins Thérapeutiques
en cas d’utilisation, même ponctuelle, de produits susceptibles d’entrainer une réaction positive lors
d’un contrôle antidopage.
Fait à _____________________, le _____ / ____ / ___
Cachet du Médecin et
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