ATLANTIQUE BASKET VIDE GRENIER
CLUB NAZAIRIEN
Maison des Sports
Boulevard de Coubertin
44600 SAINT-NAZAIRE
Tél,06,60,32,20,83
SAMEDI 14 JUIN 2014
DEMANDE D’INSCRIPTION
NOM………………………………………………Prénom
Adresse complète...
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ATLANTIQUE BASKET VIDE GRENIER
CLUB NAZAIRIEN
Maison des Sports
Boulevard de Coubertin
44600 SAINT-NAZAIRE
Tél,06,60,32,20,83
SAMEDI 14 JUIN 2014
DEMANDE D’INSCRIPTION
NOM………………………………………………Prénom
Adresse complète …...................................................................................................................................................
Adresse mail …...........................................................................................................................................................
N° de téléphone ………………………………………………………………
N° Carte d’identité…………………………………………..Délivrée le ….............................................................................
Par…………………………………………………………………………………………....................................................................................
N° d'immatriculation du véhicule …....................................................................................................................
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